KUZ Quartett 4-2012

Anrede: Frau Herr Bitte in Druckbuchstaben ausfüllen Name / Vorname Straße / Hausnummer PLZ / Ort Telefon Geburtsdatum nachfolgend Käufer oder Gläubiger genannt DER KÄUFER / GLÄUBIGER MACHT GEGENÜBER »» Energie und Wasser Potsdam GmbH diese vertreten durch die Geschäftsführer, Wilfried Böhme und Holger Neumann Steinstraße 101, 14480 Potsdam nachfolgend Emittentin genannt »» nachfolgendes Angebot zum Abschluss eines Kaufvertrages. An das Angebot ist der Käufer / Gläubiger bis zum 30.06.2013 gebunden. Der Kaufvertrag kommt durch die schriftliche Annahme der Emittentin und den rechtzeiti- gen Zahlungseingang bei ihrer Zahlstelle, der Mittelbrandenburgischen Sparkasse in Potsdam, zustande. 1. Der Käufer verpflichtet sich, Stück Inhaberschuldverschreibungen zum jeweiligen Nennbetrag von 500 Euro zu kaufen. Der Kaufpreis der Inhaberschuldverschreibung entspricht dem Nennbetrag. 2. Der Käufer versichert, Energievertriebskunde der Energie und Wasser Potsdam GmbH (EWP) zu sein und von dieser aufgrund eines gültigen und ungekündigten Energieliefervertrages zur Kunden-Nr. (achtstellige mit »10« beginnende Kundennummer bitte hier eintragen) Strom, Gas oder Wärme zu beziehen. Der Käufer versichert, den Wertpa- pierprospekt der Emittentin für die zu kaufende Inhaberschuldverschreibung gelesen zu haben und zu kennen. Der Prospekt ist auch im Internet unter www.ewp-potsdam.de veröffentlicht. 3. Der Kauf der Inhaberschuldverschreibung erfolgt zu den auf der Rückseite dieses Zeichnungsscheins abgedruckten Bedin- gungen. Diese sind auch im Internet unter www.ewp-potsdam.de veröffentlicht. 4. Die Bankverbindung des Käufers für Auszahlungen lautet wie folgt: Name des Kontoinhabers (falls abweichend vom Käufer) Bank Konto-Nr. BLZ Änderungen seiner Bankverbindung hat der Käufer / Gläubiger unverzüglich mitzuteilen. Ort, Datum Unterschrift des Käufers / Gläubigers WIDERRUFSBELEHRUNG: Sie können Ihre Vertragserklärung innerhalb von zwei Wochen ohne Angabe von Gründen in Textform (z. B. Brief, Fax, E-Mail) widerrufen. Die Frist beginnt nach Erhalt dieser Belehrung in Textform, jedoch nicht bevor Ihnen auch eine Vertragsurkunde, Ihr schriftlicher Antrag oder eine Abschrift der Ver- tragsurkunde oder des Antrags zur Verfügung gestellt worden ist und auch nicht vor Erfüllung unserer Informationspflichten gem. Art. 246 § 2 in Verbindung mit § 1 Abs. 1 und 2 EGBGB. Zur Wahrung der Widerrufsfrist genügt die rechtzeitige Absendung des Widerrufs. Der Widerruf ist zu richten an: Energie und Wasser Potsdam GmbH, Steinstraße 101, 14480 Potsdam. WIDERRUFSFOLGEN: Im Falle eines wirksamen Widerrufs sind die beiderseits empfangenen Leistungen zurückzugewähren und ggf. gezogene Nutzungen (z. B. Zinsen) herauszugeben. Können Sie uns die empfangene Leistung sowie Nutzungen (z. B. Gebrauchsvorteile) nicht oder teilweise nicht oder nur in verschlechtertem Zustand zurückgewähren bzw. herausgeben, müssen Sie uns insoweit ggf. Wertersatz leisten. Verpflichtungen zur Erstattung von Zahlungen müssen innerhalb von 30 Tagen erfüllt werden. Die Frist beginnt für Sie mit der Absendung Ihrer Widerrufserklärung, für uns mit deren Empfang. Ende der Widerrufsbelehrung. »» Bitte senden Sie diesen Zeichnungsschein per Post an: Energie und Wasser Potsdam GmbH, Steinstraße 101, 14480 Potsdam oder per Fax an 0331. 661 - 30 03. Energie und Wasser Potsdam GmbH, Steinstr. 101, 14480 Potsdam, kundenfonds@ewp-potsdam.de, www.ewp-potsdam.de ZEICHNUNGSSCHEIN | EWP Kundenfonds Potsdam

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